Анотація до роботи:

Гафт К.Л. Внутрішньоартеріальне селективне фарбування тканин кишечнику в аспекті хірургічної тактики і лікування при защемлених грижах. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. – Національний інститут хірургії та трансплантології імені О.О. Шалімова АМН України, м. Київ, 2008.

У проведених експериментальних і морфологічних дослідженнях обґрунтовано принципову можливість диференційованого підходу до визначення необхідності виконання та обсягу резекції тонкої кишки за умови застосування об'єктивних методів діагностики її життєздатності.

Клінічна частина роботи основана на вивченні результатів хірургічного лікування 102 хворих з защемленою грижею.

Застосування нових інтраопераційних способів діагностики ступеня ішемії защемленого сегмента тонкої кишки і мініінвазивних способів оцінки життєздатності сегмента защемленої кишки, а також опрацьованого алгоритму хірургічної тактики у хворих з защемленою грижею та у стані після мимовільного вправлення защемленої петлі кишки дозволило знизити загальну летальність з 4,0 до 1,9% та уникнути післяопераційної летальності.

У дисертаційній роботі представлене вирішення наукової проблеми оптимізації хірургічної тактики у хворих з защемленою грижею шляхом диференційованого підходу до вибору методів оцінки життєздатності защемленної петлі кишки з пріоритетним використанням мініінвазивних технологій, вдосконалення методів і техніки їх виконання, створення раціонального алгоритму хірургічної тактики.

1. Високі показники післяопераційної летальності (8–12%) у хворих з защемленою грижею зумовлені недосконалістю існуючих методів оцінки життєздатності защемленої петлі кишки, відсутністю достовірних способів діагностики тяжкості ішемії самовільно вправлених ділянок защемленої петлі кишки, обмеженим використанням мініінвазивних технологій, відсутністю чіткого алгоритму хірургічної тактики.

2. Поєднане застосування відеолапароскопії з суперселективною ангіографією артерій кишечнику дає можливість уточнювати результати кожної з них. Використання запропонованого способу сприяло збільшенню від 6 до 11,5% частки хворих, у яких вдалося уникнути виконання марної лапаротомії після визначення життєздатності самовільно вправленої защемленої петлі кишки.

3. Використання запропонованих методів визначення життєздатності защемленої петлі кишки, як інтраопераційних, так і мініінвазивних, з застосуванням кольорової ангіоскопії забезпечує наочність під час проведення дослідження, що виключає хибнонегативні результати, сприяє зменшенню частоти виконання резекції кишки.

4. При використанні розроблених методів оцінки життєздатності защемленої петлі кишки за плямистого забарвлення стінки кишки потрібне проведення додаткового уточнюючого дослідження, зокрема, термометрії, суперселективної ангіографії чи лапароскопічної трансілюмінації, залежно від тяжкості стану хворого. Це дозволяє уникнути субєктивності, притаманної ізольованому застосуванню кольорової ангіоскопії, проте, зберегти її наочність і швидкість.

5. Впровадження розробленого алгоритму хірургічної тактики, в основу якого покладені запропоновані методи оцінки життєздатності защемленої петлі кишки, дозволяє визначити оптимальну тактику оперативного втручання, досягти задовільних найближчих результатів у 96,2% хворих з защемленою грижею.

6. Застосування запропонованих методів оцінки життєздатності защемленої петлі кишки у хворих основної групи порівняно з такими у контрольній групі дозволило зменшити частоту виконання серединної лапаротомії в 1,9 разу, знизити загальну летальність з 4,0 до 1,9%, післяопераційну – звести до нуля.

Публікації автора:

1. Бойко В. В. Предупреждение неудовлетворительных результатов лечения больных с ущемленными грижами / [В. В. Бойко, И. А. Криворучко, В. К. Логачев, К. Л. Гафт] // Харк. хірург. школа. – 2002. – № 3(4). – С. 48 – 50.

2. Гафт К. Л. Оптимизация интраоперационной диагностики ишемии кишечной стенки у больных с ущемленными грыжами / К. Л. Гафт // Гастроентерологія. – 2003. – Вип. 34. – С. 276 – 281.

3. Бойко В. В. Малоинвазивный способ диагностики ишемии тонкого кишечника / [В. В. Бойко, И. А. Криворучко, Ю. В. Авдосьев, К. Л. Гафт] // Харк. хірург. школа. – 2004.– № 1–2. – С. 111 – 112.

4. Невзоров В. П. Динамика субмикроскопических перестроек органелл клеток тонкой кишки кроликов в зависимости от длительности странгуляционной непроходимости / В. П. Невзоров, К. Л. Гафт, О. Ф. Невзорова // Харк. хірург. школа. – 2007. – № 1(24). – С. 52 – 56.

5. Пат. 62438 А Україна. МПК 7 А61В10/00. Спосіб виявлення нежиттєздатних ділянок органів черевної порожнини / В. В Бойко, І. А. Криворучко, І. А. Тарабан, К. Л. Гафт (Україна). – № 2003032550; Заявл. 25.03.03; Опубл. 15.12.03. Бюл. № 12.

6. Пат. 8407 Україна. МПК 7 А61В10/00. Процес визначення життєздатності кишки / В. В Бойко, І. А. Криворучко, Ю. В. Авдос`єв, К. Л. Гафт (Україна). – №20040907742; Заявл. 23.09.04; Опубл. 15.08.05. Бюл. № 8.

7. Пат 8406 Україна, МПК 7 А61В17/00. Процес катетеризації кишкових артерій / В. В. Бойко, І. А. Криворучко, Ю. В. Авдос`єв, К. Л. Гафт (Україна). – №20040907740; Заявл. 23.09.04; Опубл. 15.08.05. Бюл. № 8.

8. Гафт К. Л. Внутрішньоартеріальне селективне фарбування тканин кишечнику в аспекті хірургічної тактики і лікування при защемлених грижах // Тези наук.–практ. конф. лікарів–інтернів, магістрів та клінічних ординаторів «Актуальні питання клінічної медицини». – Полтава, 2002. – С. 12.

9. Гафт К. Л. Внутрішньоартеріальне селективне фарбування тканин кишечнику в аспекті хірургічної тактики і лікування при защемлених грижах // Тези IV Укр. конф. молодих вчених, присвяч. пам'яті акад. В.В.Фролькіса. – К., 2003. – С. 56–57.

10. Гафт К. Л. Сполучення кольорової ангіоскопії та електротермометрії як окремий метод діагностики ішемії кишкової стінки // Матеріали VII Міжнар. мед. конгр. студентів і молодих вчених. – Тернопіль, 2003. – С. 45.