Анотація до роботи:

Пашкова О.М. Репродуктивний прогноз при хірургічному лікуванні міоми матки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2009.

Наукова праця присвячена зниженню частоти порушень репродуктивної функції жінок з міомою матки шляхом оптимізації тактики ведення, удосконалення міомектомії під час і поза вагітністю, визначення репродуктивного прогнозу при поєднанні міоми матки з іншими факторами ризику порушень репродуктивної функції. На основі вивчення ранніх і віддалених наслідків абдомінальної міомектомії при великих і гігантських розмірах міоми матки під час і поза вагітністю проведена комплексна оцінка можливості відновлення репродуктивної функції й виношування вагітності. Визначено показання для міомектомії під час вагітності, удосконалення хірургічної тактики й умови виконання операції, що дозволяє знизити ризик післяопераційних ускладнень і передчасного переривання вагітності.

У дисертації наведено дані та нове вирішення наукового завдання сучасного акушерства та гінекології – зниження частоти перинатальних втрат та порушень репродуктивного здоров’я жінок з лейоміомою матки шляхом оптимізації тактики ведення, вдосконалення міомектомії під час і поза вагітності, визначення репродуктивного прогнозу при поєднанні міоми матки з іншими факторами ризику порушень репродуктивної функції.

1. Лейоміома матки є фактором ризику розвитку загрози переривання вагітності (20,4%), плацентарної недостатності (40,8%), передчасного відшарування плаценти (10,2%) і перинатальних втрат (50,1), так як в 68,8% випадків при вагітності відмічається швидке зростання вузлів, а у кожної п’ятої пацієнтки (22,9%) виявляється прогестеронзалежна пухлина (співвідношення рівня експресії рецепторів до прогестерону та ест радіолу 6,0 і вище).

2. Показаннями до міомектомії є: поза вагітності - атипове розташування вузлів (шиїчне, перешиїчне, інтралігаментарне), що призводить до порушення функції тазових органів, великі та гігантські розміри вузлів; під час вагітності - некроз вузла, підтверджений ехографічно, деформація порожнини матки великим інтерстиціальним вузлом та розташування вузла на плаценті.

3. Перед плануванням вагітності при лейоміомі матки слід проводити міомектомію, оскільки ця операція під час та поза вагітністю є доцільною, так як суттєво поліпшує репродуктивний прогноз хворих, а при дотриманні умов для виконання та відпрацювання хірургічної тактики не викликає небезпеки здоров’ю пацієнток.

4. Міомектомія дозволяє поліпшити репродуктивний прогноз у 70% жінок з лейоміомою матки у перші три роки після операції, але не запобігає прогресуванню захворювання надалі, про що свідчить багаторазове підвищення експресії колагену ІV типу в стінках судин міометрія з утворенням міоматозних проліфератів.

5. Несприятливими критеріями репродуктивного прогнозу є поєднання лейоміоми матки з зовнішньо-внутрішнім ендометріозом, ЗЗОМТ, тривалість неплідності більше 5 років, вік понад 30 років. В даних випадках доцільно використання ДРТ впродовж 1 року після міомектомії.

6. Виконання міомектомії на фоні медикаментозної аменореї або післяопераційна аменорея, викликана 3-4 ін’єкціями а-ГнРГ, дозволяє досягнути бажаної вагітності у 68,7% пацієнток з репродуктивними проблемами.

Публікації автора:

1. Пашкова Е.Н. Отдаленные последствия лапароскопической консервативной миомэктомии у нерожавших женщин // Зб. наук. праць співроб. НМАПО ім. П.Л.Шупика. - Вип. 15. - Кн. 3. – Київ. - 2006. - С. 176-180.

2. Пашкова Е.Н. Беременность и роды у женщин с миомой матки различной локализации // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної имунології та медичної генетики: Зб. наук. праць. - Вип. 14. - Київ-Луганськ, 2007. - С. 74-79.

3. Пашкова О.М. Репродуктивний прогноз при хірургічному лікуванні міоми матки // Репродуктивное здоровье женщины. - 2007. - №4. - С. 145-148.

4. Пашкова Е.Н. Клинические аспекты лейомиомы матки у нерожавших женщин: тез. научно-практ. конф. „Актуальные вопросы репродуктологии”, Киев, 16 ноября, 2005 // Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - №4. - С. 247.