Манзюк Олена Євгенівна . Профілактика ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду у пацієнток, які страждають на різні форми геморою : Дис... канд. наук: 14.01.01 - 2009.
Анотація до роботи:
Манзюк О.Є. Профілактика ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду у пацієнток, які страждають на різні форми геморою. — Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 — акушерство та гінекологія. — Науково-дослідний інститут медичних проблем сім’ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2009.
В роботі вперше встановлено, що у вагітних, які страждають на геморой, причиною ускладненого гестаційного процесу є порушення адаптаційних механізмів, про що свідчить підвищення вмісту АКТГ, адреналіну та кортизолу, також визначено характер та ступінь порушень мікробіоценозу пологових шляхів та кишечника, особливості змін плацентарного комплексу, а також вмісту імуноглобулінів, на підставі чого були розроблені патогенетично обґрунтовані лікувально-профілактичні заходи щодо вагітних з різними формами геморою із застосуванням сучасних флебопротекторів, знеболюючих, протизапальних, проносних засобів та препаратів, які нормалізують мікрофлору кишечника та пологових шляхів, впровадження яких сприяло зниженню загрози переривання вагітності при безсимптомній формі геморою на 15,7 %; при симптомній — на 21,9 %; анемії — на 15,6 і 26,4 %; плацентарної недостатності — на 37,5 і 37,3 %; ускладнених пологів — на 28,1 і 31,0 %; ускладнень післяпологового періоду — на 15,6 і 19,7 % відповідно.
В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання щодо профілактики ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду у пацієнток, які страждають на різні форми геморою, на підставі клініко-лабораторного вивчення особливостей перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду, оцінки мікробного пейзажу кишечника та пологових шляхів, вивчення показників деяких гормонів стресу і плацентарного комплексу, системи гемостазу, імунного стану, розробки та впровадження лікувально-профілактичних заходів.
Ретроспективним клініко-статистичним аналізом виявлено, що у 37,4 % вагітних мають місце клінічні прояви геморою, зокрема, вперше його виникнення в першому триместрі спостерігається у 12,2 % жінок, в другому — у 15,0 %, у третьому триместрі — у 10,2 %. У жінок, які страждають на геморой, плацентарна недостатність має місце у 54,1 % випадків; загроза переривання вагітності — 32,7 %; анемія — 37,4 %; прееклампсія — 17,3 %; затримка росту плода — 13,5 %; ускладнені пологи — 57,2 %; субінволюція матки — 16,4 %; післяпологовий ендометрит — 12,9 %; розходження швів на промежині — 10,7 %; загострення геморою у післяпологовому періоді — у 35,8 % випадків.
Встановлена частота розповсюдження геморою серед вагітних, яка складає 41,3 %, зокрема, симптомна форма — 24,5 %, безсимптомна форма — 16,8 %. Відзначено, що пацієнтки із симптомною формою в 1,6 рази частіше мають вік старше 26 років, ніж із безсимптомною формою; в 1,4 рази — повторну вагітність; в 2,1 рази — повторні пологи; в 1,3 рази частіше страждають на закреп.
У вагітних, які страждають на геморой, спостерігається дисбактеріоз кишечника ІІ (безсимптомна форма — 54,7 %, симптомна форма — 61,3 %) і ІІІ ступенів (29,7 і 35,5 %) та порушення піхвового мікробіоценозу (бактеріальний вагіноз — 31,3 і 30,1 %; вагініт — 48,4 і 54,8 % відповідно).
У жінок із симптомною формою геморою вагітність супроводжується достовірними (p<0,05) змінами показників імуно-гормонального статусу порівняно з контрольною групою, що проявляється збільшенням рівня АКТГ в 1,7 рази, адреналіну — в 1,9 рази, кортизолу — в 1,5 рази, зменшенням вмісту гормонів плацентарного комплексу (плацентарного лактогену — в 1,9 рази і прогестерону — в 1,6 рази) та зменшенням вмісту імуноглобулінів (Ig A — в 1,4 рази; Ig G — в 1,3 рази; Ig M — в 1,2 рази). У вагітних, які страждають на безсимптомну форму геморою, достовірної різниці цих показників з контрольною групою не зареєстровано (p>0,05). В системі гемостазу у вагітних як із симптомним, так і з безсимптомним гемороєм достовірних змін не відзначено (p>0,05).
Впровадження розроблених патогенетично обґрунтованих лікувально-профілактичних заходів щодо вагітних з різними формами геморою із застосуванням сучасних флебопротекторів, знеболюючих, протизапальних, проносних засобів та препаратів, які нормалізують мікрофлору кишечника та пологових шляхів, сприяє зниженню частоти загрози переривання вагітності при безсимптомній формі геморою на 15,7 %, при симптомній — на 21,9 %; анемії — на 15,6 і 26,4 %; плацентарної недостатності — на 37,5 і 37,3 %; ускладнених пологів — на 28,1 і 31,0 %; ускладнень післяпологового періоду — на 15,6 і 19,7 % відповідно.
Публікації автора:
Манзюк Е. Е. Беременность и геморрой: современные взгляды на проблему / Е. Е. Манзюк, Э. Б. Яковлева // Український медичний альманах. — 2004. — Т. 7, № 6 (додаток). — С. 79–81 (Аналіз літературних даних та власних спостережень щодо обґрунтування актуальності обраного напрямку дослідження).
Манзюк Е. Е. Беременность и геморрой / Е. Е. Манзюк, Э. Б. Яковлева // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2005. — Т. 10, № 1. — С. 118–121 (Аналіз літературних даних, узагальнення отриманих спостережень).
Манзюк Е. Е. Особенности клинического течения острого геморроя у беременных / Е. Е. Манзюк, Э. Б. Яковлева // Український медичний альманах. — 2005. — Т. 8, № 3. — С. 130–131 (Клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів).
Манзюк Е. Е. Запор, геморрой, беременность / Е. Е. Манзюк, Э. Б. Яковлева // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2006. — Т. 11, № 3 (спец. випуск). — С. 47–49 (Аналіз літературних даних та власних спостережень щодо обґрунтування актуальності обраного напрямку дослідження).
Манзюк Е. Е. Факторы риска, клиника и диагностика возникновения геморроя. Лечение геморроя при беременности / Е. Е. Манзюк, Э. Б. Яковлева // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2006. — Т. 11, № 4. — С. 52–56 (Аналіз літературних даних, узагальнення власних спостережень).
Манзюк Е. Е. Особенности экосистемы родовых путей у беременных с геморроем / Е. Е. Манзюк, Э. Б. Яковлева // Здоровье женщины. — 2007. — № 2 (30). — С. 68–70 (Клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів).
Манзюк Е. Е. Особенности системы плацента–плод–новорожденный у больных с различными формами геморроя / Е. Е. Манзюк, Э. Б. Яковлева // Здоровье женщины. — 2007. — № 3 (31). — С. 168–170 (Клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів).
Яковлева Э. Б. Влияние заболеваний пищеварительного тракта на гестацию и исходы родов при геморрое / Э. Б. Яковлева, Е. Е. Манзюк // Репродуктивное здоровье женщины. — 2007. — № 4 (33). — С. 81–82 (Клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів).
Яковлева Э. Б. Особенности иммуно-гормонального гомеостаза у беременных на фоне различных форм геморроя / Э. Б. Яковлева, Е. Е. Манзюк // Український медичний альманах. — 2008. — Т. 11, № 2. — С. 179–180 (Клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів).
Яковлева Е. Б. Ефективність лікувально-профілактичних заходів у вагітних жінок з різними формами геморою / Е. Б. Яковлева, О. Є. Манзюк // Український медичний альманах. — 2008. — Т. 11, № 5. — С. 209–212 (Розробка та впровадження лікувально-профілактичних заходів, клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів, формулювання висновків).
Яковлева Е. Б. Деякі патогенетичні ланки виникнення акушерських ускладнень у жінок із гемороєм / Е. Б. Яковлева, О. Є. Манзюк // Здоровье женщины. — 2008. — № 4 (36). — С. 83–86 (Обстеження жінок, клінічні спостереження, формулювання висновків).
Пат. 9972U Україна, МПК7 А61К35/80. Спосіб профілактики загострення геморою у породіль / В. К. Чайка, Е. Б. Яковлева, О. Є. Манзюк ; заявник і власник Донецький державний медичний університет ім. М. Горького. — u200504224 ; заявл. 04.05.05 ; опубл. 17.10.05, Бюл. № 10 (Розробила та впровадила заходи профілактики загострення геморою, разом зі співавторами оформила заявку на патент).
Манзюк Е. Е. Характеристика исхода беременности и родов у пациенток с различными формами геморроя / Е. Е. Манзюк, Э. Б. Яковлева : зб. наук. праць Асоц. акушерів-гінекологів України. — К. : Інтермед, 2007. — С. 436–438 (Клінічні спостереження, узагальнення отриманих результатів).
Яковлева Е. Б. Виникнення геморою у вагітних жінок / Е. Б. Яковлева, О. Є. Манзюк : труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского. — 2008. — Т. 144, Ч. IV. — С. 301 (Опитання та обстеження породіль, аналіз медичної документації, узагальнення даних).
