Анотація до роботи:

Вітовський Р.М. Первинні пухлини серця (проблеми діагностики та
хірургічного лікування). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.04. – серцево-судинна хірургія. – Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2003.

Дисертацію присвячено розробці ефективної системи діагностики та хірургічного лікування доброякісних і злоякісних пухлин серця, що направлена на попередження раптових смертей, покращення безпосередніх результатів операцій та підвищення якості і тривалості життя пацієнтів.

В результаті досліджень, що базуються на досвіді лікування 433 первинних пухлин серця, вивчена динаміка поступлення хворих на хірургічне лікування. Визначені особливості клінічних проявів і диференціально-діагностичні ознаки первинних пухлин серця, вивчені діагностичні можливості спеціальних методів дослідження з визначенням провідної ролі в цьому ехокардіографії. Розроблена нова, оригінальна концепція морфогенезу міксом серця, що визначає джерело їх росту і пояснює особливості їх розвитку для правих і лівих порожнин серця. Розроблено ряд хірургічних принципів безпечного проведення операцій і запропоновано нові хірургічні прийоми, що направлені на профілактику фрагментації пухлин при їх видаленні і рецидивування їх після операції. Проаналізовано безпосередні та віддалені результати оперативного лікування пухлин серця, причини летальних наслідків та ускладнень. Проведено дослідження, що виявили у хворих з первинними пухлинами серця значні порушення імунітету без суттєвої його динаміки в післяопераційному періоді. В результаті проведеної роботи суттєво покращено діагностику, безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування пухлин серця.

1. Первинні пухлини серця, незалежно від їхнього генезу, є «злоякісними» за своєю локалізацією і перебігом, неминуче призводять до загибелі хворого і несуть ризик раптової смерті. Єдиним ефективним методом лікування є ургентне хірургічне втручання, спрямоване на максимально радикальне видалення пухлини.

2. Серед хворих з ППС питома вага доброякісних і злоякісних новоутворень складає відповідно 92,8% і 7,2%. Серед доброякісних пухлин 96,8% складають міксоми серця. Первинні пухлини серця частіше уражають ліве (82,9%), рідше – праве (7,4%) передсердя і значно рідше правий (4,2%) і лівий (2,3%) шлуночки. Багатокамерна локалізація спостерігається у 3,0 хворих.

3. На підставі застосування сучасних морфологічних, гістохімічних та імуногістохімічних досліджень розроблена оригінальна концепція морфогенезу міксом серця, що визначає їхнє походження з ендотеліоцитів артеріальних судин і пояснює особливості їх розвитку для правих і лівих порожнин серця (патент
№ 44684А). Отримані дані сприяють оптимізації хірургічних методик, що забезпечують радикальність операції.

4. Клінічні прояви ППС поліморфні й коливаються від безсимптомного перебігу (3,2%) до різноманітності симптомокомплексів, обумовлених порушенням внутрішньосерцевої гемодинаміки, та найбільш часто симулюють мітральний стеноз. Це потребує проведення диференціальної діагностики з вадами серця та іншими захворюваннями. Основне місце в діагностиці ППС належить ехокардіографії (інформативність – 99,6%). Застосування ЕхоКГ багато в чому обумовило зростання кількості хворих, які поступають на операцію.

5. Видалення первинних пухлин серця потребує штучного кровообігу з фармакохолодовою кардіоплегією, а також дотримання ряду хірургічних принципів, спрямованих на профілактику фрагментації новоутворення під час його видалення з наступною можливою емболією. Розроблено і широко впроваджено оригінальний черездвопередсердний доступ для видалення лівопередсердних міксом, що найчастіше зустрічаються, без їх фрагментації (патент № 43286А). З застосуванням цього доступу прооперовано 16 (4,7%) хворих, які увійшли в дослідження, і 14 наступних пацієнтів. Всі – без фрагментації пухлини.

6. З огляду на отримані дані щодо морфогенезу міксом серця і дані віддалених результатів, обґрунтована необхідність широкого і глибокого висічення місця фіксації цих новоутворень для профілактики рецидивів пухлинного процесу: при нерозширеній резекції частота рецидивування склала 6,2%, при розширеній – рецидивів не спостерігалось.

7. Залучення в патологічний процес клапанного апарата в 3,4% випадків зажадало додаткових заходів (пластичні операції – 2,3%, протезування клапанів – 1,1%) для відновлення їх функції, що забезпечувало стабільний стан гемодинаміки в безпосередні та віддалені терміни після операції.

8. Розроблена система діагностики та хірургічного лікування доброякісних пухлин серця сприяла зниженню летальності з 22,7% у 1969 – 1980 рр. до 4,1% у 1996 – 2001 рр. В останні 3 роки всі 67 операцій виконано без летальних наслідків.

9. Аналіз віддалених результатів хірургічного лікування ДПС виявив високу ефективність операції, що проявляється докорінним поліпшенням фізичного стану пацієнтів. Актуарний аналіз показує 79,6% виживання оперованих у терміни до
18 років.

10. У хворих з міксомами серця виявлено значне порушення показників клітинної і гуморальної імунної відповіді. У хворих із злоякісними пухлинами серця спостерігаються ще більш глибокі порушення імунної відповіді, а також більш глибокі деструктивні процеси, що прогнозують несприятливий перебіг захворювання.

11. Досвід хірургічного лікування злоякісних новоутворень показав, що основною причиною незадовільних результатів була поширеність пухлинного ураження серця з залученням життєво важливих його структур, а також метастазування в інші органи. В сучасних умовах поліпшення прогнозу в цих хворих повинно забезпечуватися ранньою діагностикою і невідкладним хірургічним лікуванням.

Публікації автора:

1. Вітовський Р.М. Міксоми серця – ургентні ситуації в кардіохірургії // Зб. наукових праць співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика. – 2000. – Вип. 9. – Кн. 1. – С. 109-113.

2. Витовский Р.М. О хирургическом лечении первичных опухолей сердца // Щорічн. наук. праць с/с хірургів України. – Вип. 8. – 2000. – С. 25-27.

3. Витовский Р.М., Тодуров Б.М., Руденко Е.В., Гончаренко Н.В., Ковтун Г.И., Дарвиш Гияз. Отдаленные результаты хирургического лечения миксом сердца // Щорічн. наук. праць с/с хірургів України. – Вип. 8. – 2000. – С. 27-30.

4. Витовский Р.М.. О дифференциальной диагностике миксом левого предсердия и пороков митрального клапана // Украинский ревматологический журнал. – 2001. – № 1(3). – С. 27-31.

5. Баланник З.Т., Витовский Р.М., Войтюк Т.В., Воробьева А.М., Кнышов Г.В. Иммунный статус у больных с миксомами сердца // Щорічн. наук. праць с/с хірургів України. – Вип. 9. – 2001. – С. 35-38.

6. Витовский Р.М. Особенности клинического течения и дифференциальной диагностики миксом правого предсердия // Щорічн. наук.праць с/с хірургів України. – Вип. 9. – 2001. – С. 58-61.

7. Витовский Р.М., Ситар Л.Л. Комиссаров С.И., Антощенко А.А., Эстрин С.И., Руденко Е.В. К вопросу о “семейных” миксомах сердца // Щорічн. Наук.праць с/с хірургів України. – Вип. 9. – 2001. – С. 61-64.

8. Руденко Е.В., Прасол В.А., Витовский Р.М., Демянчук В.Б., Лазоришинец В.В. Удаление гигантской биатриальной миксомы сердца с мультицентричным ростом // Харківська хірургічна школа. – 2001. – № 1. – С. 76-78.

9. Витовский Р.М., Крикунов А.А., Прасол В.А., Руденко Е.В., Ризк Гаттас Елиас, Скибо Ю.Н. К вопросу о применении расширенных вмешательств при хирургическом лечении злокачественных опухолей сердца // Врачебная практика. – 2001. –
№ 6. – С. 4-7.

10. Вітовський Р.М., Попович Ю.Л. Питання діагностики і хірургічного лікування біатріальних міксом серця // Галицький лікарський вісник. – 2001. – № 4. –
С. 26-28.

11. Витовский Р.М. Радикальное хирургическое лечение миксомы сердца // Клінічна хірургія. – 2002. – № 1. – С. 48-51.

12. Кнышов Г.В., Дзахоева Л.С., Бешляга В.М., Захарова В.П., Руденко Е.В., Витовский Р.М. Диагностика и лечение биатриальных миксом сердца // Клінічна хірургія. – 2002. – № 2. – С. 5-7.

13. Вітовський Р.М. Диференціальна діагностика злоякісних з доброякісними пухлинами серця // Галицький лікарський вісник. – 2002. – № 1. – С 25-28.

14. Баланник З.Т., Витовский Р.М., Воробьева А.М., Беспалова Е.Я. Характер иммунного ответа у больных с миксомами сердца // Щорічн. наук.праць с/с хірургів України. – Вип. 10. – 2002. – С. 26-28.

15. Бешляга В.М., Витовский Р.М., Попов В.В. К вопросу эхокардиографической диагностики первичных опухолей сердца // Щорічн. наук.праць с/с хірургів України. – Вип. 10. – 2002. – С. 38-41.

16. Захарова В.П., Руденко Е.В., Bohle R.M., Витовский Р.М. Гистогенез миксом сердца: опыт наблюдения 278 больных с миксомами сердца // Щорічн. наук.праць с/с хірургів України. – Вип. 10. – 2002. – С. 71-75.

17. Вітовський Р.М. Питання профілактики фрагментації міксом серця при їх видаленні // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2002. – Вип. 11. – Кн. 3. – С. 384-389.

18. Витовский Р.М. Поражения клапанов сердца и их коррекция при миксомах // Український ревматологічний журнал. – 2002. – № 3 (9). – С. 55-58.

19. Витовский Р.М., Романюк А.Н., Кравченко В.И., Бешляга В.М., Руденко Е.В., Гопко Я.Ю., Емец И.Н. Опыт диагностики и хирургического лечения больных с
рабдомиомами сердца // Онкология. – 2002 – Т. 4. – № 3. – С. 228-231.

20. Захарова В.П., Руденко Е.В., Bohle R.M., Вітовський Р.М. Імуногістохімічні аспекти гістогенезу міксом серця // Acta medica leopoliensia (Львівський медичний часопис). – 2002. – Vol. 8. – № 1. – Р.12-15.

21. Витовский Р.М. Захарова В.П., Бешляга В.М., Руденко Е.В., Крикунов А.А. Папиллярная фиброэластома // Онкология. – 2002 – Т. 4. – № 4. – С. 306-310.

22. Витовский Р.М. Особенности хирургического лечения первичных злокачественных опухолей сердца // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2002. – Т. 3. – № 3. – С. 363-365.

23. Вітовський Р.М. Діагностика міксом серця у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2002. – № 3. – С. 38-41.

24. Витовский Р.М. Клинические проявления немиксоматозных доброкачественных опухолей сердца // Український кардіологічний журнал. – 2002. – № 4. –
С. 90-93.

25. Витовский Р.М. Клинические проявления злокачественных опухолей сердца // Український кардіологічний журнал. – 2002. – № 3. – С. 69-72.

26. Книшов Г.В., Вітовський Р.М., Крікунов О.А., Ріск Гаттас. Спосіб хірургічного лікування міксоми лівого передсердя. Патент UA № 43286 А від 15.11.2002 р. – Бюл. № 10.

27. Руденко О.В., Захарова В.П., Вітовський Р.М., Книшов Г.В. Спосіб розпізнавання міксоми серця. Патент UА № 46684А від 15.05.2002. – Бюл. № 5.

28. Книшов Г.В., Воробйова Г.М., Баланник З.Т., Вітовський Р.М. Спосіб доопераційної діагностики пухлин серця у кардіохірургічних хворих. Патент UA
№ 55122А від 17.03 2003. – Бюл. № 3.

29. Витовский Р.М., Руденко Е.В. К вопросу о дифференциальной диагностике первичных опухолей сердца и ревматических пороков сердца // Матеріали III національного конгресу ревматологів України. Український ревматологічний журнал. – 2001. – Додаток. – С. 11.

30. Захарова В.П., Вітовський Р.М., Руденко О.В. Морфо-клінічний аналіз 172 видалених міксом серця // II наук. конф. асоц. с/с хірургів України. – К:. – Тез. доп. – 1994. – С. 60.

31. Вітовський Р.М. До проблеми хірургічного ліуквання міксом серця // Міжнародний конгрес мол.вчених українців. – Тез. доп. – Івано-Франківськ. – 1995. –
С. 74-75.

32. Витовский Р.М. О динамике частоты миксом сердца // IV наук. конф. асоц. с/с хірургів України. – К:. – Тез. доп. – 1996. – С. 28.

33. Витовский Р.М. Случай злокачественного новообразования сердца, симулирующего миксому левого предсердия // IV наук. конф. асоц. с/с хірургів України. – К:. – Тез. доп. 1996. – С. 29.

34. Витовский Р.М. Захарова В.П. О роли радикальности операций удаления миксомы сердца в возникновении ее рецидива // IV наук. конф. асоц. с/с хірургів України. – К:. – Тез. доп. – 1996. – С. 30.

35.Кнышов Г.В., Бендет Я.А., Витовский Р.М., Захарова В.П. Некоторые итоги опыта хирургического лечения миксом сердца // IV наук. конф. асоц. с/с хірургів України. – К:. – Тез. доп. – 1996. – С. 95.

36. Кнышов Г.В., Витовский Р.М., Захарова В.П., Фуркало С.Н., Тодуров Б.М., Руденко Е.В., Гончаренко Н.В., Ковтун Г.И., Гияс Дарвиш. К вопросу о хирургическом лечении первичных опухолей сердца // Матеріали XIX з’їзду хірургів України. – Харків. – Тез. доп. – 2000. – С. 201-202.

37. Витовский Р.М., Руденко Е.В. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей сердца немиксоматозного генеза // Матеріали науково-практичної конференції “Сучасні проблеми кардіології та ревматології – від гепотез до фактів”. – К:. – Тез. доп. – 2001. – С. 76-77.

38. Кнышов Г.В., Витовский Р.М. К вопросу о хирургическом лечении первичных опухолей сердца // Матеріали Х з’їзду онкологів України. – К:. – Тез. доп. – 2001. – С. 153-154.

39. Кнышов Г.В., Витовский Р.М., Воробъева А.М., Захарова В.П., Руденко Е.В., Баланник З.Т. Первичные опухоли сердца // Матеріали ХХ з'їзду хірургів України. – Тернопіль. – Тез. доп. – 2002. – Т. 1, – С. 558-560.