Анотація до роботи:

Чиньба О. В. Оптимізація хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України. – Київ, 2007.

Дисертацію присвячено вивченню причин виникнення повторних рецидивів пахвинної грижі, опрацюванню критеріїв вибору способу герніопластики та патогенетично обґрунтованих способів алогерніопластики.

Обстежені та оперовані 250 пацієнтів з рецидивною пахвинною грижею віком від 25 до 82 років. Результати клінічних та морфологічних досліджень показали неефективність автопластичних операцій при хірургічному лікуванні рецидивних пахвинних гриж. Виявлено різну вираженість дегенеративно–атрофічних змін тканин пахвинної ділянки залежно від частоти рецидивування, що використане як критерій вибору оптимального способу герніопластики.

За результатами експериментально–морфологічного дослідження, поліпропіленова сітка Prolene у порівнянні з сітками Mersilene, Vipro і Vipro II, при імплантації в тканини черевної стінки спричиняє найменшу запальну реакцію, найбільш активно проростає сполучною тканиною і є оптимальним пластичним матеріалом для пахвинної герніопластики.

З приводу первинних рецидивних пахвинних гриж з вираженими дегенеративно–атрофічними змінами опорних структур пахвинної ділянки здійснювали комбіновану герніопластику без натягу тканин з використанням поліпропіленової сітки за розробленим способом. При багаторазово рецидивуючих пахвинних грижах з значно вираженими дегенеративно–атрофічними змінами опорних структур пахвинної ділянки виконували преперитонеальну герніопластику доступом через пахвинний канал з використанням поліпропіленової сітки за оригінальним способом.

Результати хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з використанням розроблених способів свідчили про значні переваги у порівнянні з існуючими, частота рецидивів зменшилася з 30 до 1,2% післяопераційних ускладнень – з 18,6 до 6,4%.

В дисертаційній роботі представлені обґрунтування та практичне вирішення актуального завдання щодо покращення результатів хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж, зокрема, зменшення частоти повторних рецидивів, на основі вивчення морфологічних особливостей м’язово–апоневротичних структур пахвинного каналу та причин рецидивування, диференційованого підходу до вибору способу алогерніопластики та розробки нових способів алопластичних операцій.

1. Основною причиною рецидивування пахвинних гриж після автопластичних операцій є неефективність укріплення задньої стінки пахвинного каналу на тлі прогресуючих – дегенеративно–атрофічних змін в м’язово–апоневротичних тканинах, а причиною рецидивування після алопластики є ненадійність фіксації допоміжного пластичного матеріалу до цих тканин.

2. Патогенетичним критерієм вибору оптимального способу герніопластики при первинних рецидивних пахвинних грижах, як показали результати морфологічних досліджень, є вираженість дегенеративно–атрофічних змін опорних тканин пахвинної ділянки, а при повторних – значна їх вираженість, що вимагає диференційованого підходу до розміщення та фіксації допоміжного пластичного матеріалу.

3. Оптимальним допоміжним пластичним матеріалом серед тих, які найчастіше використовують при хірургічному лікуванні рецидивних пахвинних гриж (Prolene, Mersilene, Vipro, Vipro II), за результатами експериментального дослідження є поліпропіленова сітка, яка спричиняє достовірно (Р < 0,05) найменшу запальну реакцію тканин, найбільш активно проростає сполучною тканиною та забезпечує надійну механічну міцність зони герніопластики.

4. Здійснення алопластики при первинних рецидивних пахвинних грижах за розробленим способом на основі комбінованого укріплення задньої стінки пахвинного каналу власними тканинами з виконанням послаблюючого розрізу передньої пластики піхви прямого м’яза живота та додатковим укріпленням поліпропіленовою сіткою без натягу тканин сприяло зменшенню частоти повторних рецидивів до 1,5%.

5. Хірургічне лікування багаторазово рецидивуючих пахвинних гриж з зруйнованою пахвинною зв’язкою за оригінальним способом шляхом відтворення пахвинної зв’язки поліпропіленовою сіткою, розміщеною преперитонеально та фіксованою до окістя лобкового горбка, затокової зв’язки, залишків пахвинної зв’язки, окістя верхньої передньої клубової ості та до поперечного апоневрозу і внутрішнього косого м’яза живота, забезпечує зниження частоти повторних рецидивів до 0,9%.

6. Результати хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з використанням поліпропіленової сітки за розробленими способами переконливо свідчать про їх високу ефективність у порівнянні з стандартними способами пахвинної авто– та алогерніопластики. Частота повторних рецидивів знижена з 25 – 30% (за даними літератури) до 1,2%.

Публікації автора:

1. Фелештинський Я. П., Ігнатовський Ю. В., Піотрович С. М., Чиньба О. В. Хірургічне лікування пахвинної грижі з використанням поліпропіленової сітки та системи PHS // Клін. хірургія. – 2003. – № 6. – С. 19 – 20. (Дисертантом самостійно проведені інформаційний пошук та аналіз наукової літератури, підготовлений текст до друку).

2. Фелештинський Я. П., Піотрович С. М., Чиньба О. В. Хірургічне лікування рецидивної пахвинної грижі з використанням поліпропіленового імплантату // Клін. хірургія. – 2003. – № 11. – С. 34 – 35. (Дисертант здійснив аналіз отриманих результатів, формулювання висновків).

3. Грабовий О. М., Фелештинський Я. П., Храпач В. В., Кузнецов О. О., Чиньба О. В. Особливості пластичних властивостей сполучних тканин, що виявляються при їх контакті зі штучними полімерами // Наук. вісн. Нац. мед. ун–ту ім. О. О. Богомольця. – 2005. – № 3 – 4. – С. 36 – 40. (Дисертантом здійснені аналіз клінічних даних, статистичнау обробка отриманих результатів, наукове обґрунтування отриманих результатів, висновків).

4. Фелештинский Я. П., Чиньба О. В., Филип М. С. Пути улучшения хирургического лечения сложных паховых грыж // Герниология. – 2006. – № 3(11). – С. 47. (Дисертант здійснив підбір хворих, аналіз та наукове обґрунтування отриманих результатів, висновків).

5. Фелештинський Я. П., Чиньба О. В., Філіп М. С. Особливості хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з вираженими рубцево–атрофічними змінами у пахвинній ділянці та зруйнованою пахвинною зв’язкою // Хірургія України. – 2006. – № 4. – С. 83–87. (Дисертант здійснив підбір хворих, аналіз клінічних даних, статистичну обробку отриманих результатів, наукове обґрунтування отриманих результатів, висновків).

6. Фелештинський Я. П., Чиньба О. В. Алогерніопластика рецидивних пахвинних гриж // Харк. хірург. школа. – 2006. – № 2(21). – С. 21 – 24. (Дисертант здійснив підбір хворих, аналіз клінічних даних, статистичну обробку отриманих результатів).

7. Патент 66228А Україна. МПК А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з використанням поліпропіленової сітки / Я. П. Фелештинський, О. В. Чиньба. Заявл. 20.08.03; Опубл.15.04.04 // Пром. власність. – 2004. – № 4 (Здобувачем проведений підбір клінічного матеріалу, аналіз результатів лікування, сформульовані наукові висновки, формула патенту).

8. Патент 4031 Україна. МПК А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж із зруйнованою пахвинною зв’язкою / Я. П. Фелештинський, О. В. Чиньба. Заявл. 04.06.04; Опубл.15.12.04 // Пром. власність. – 2004. – Бюл. № 12 (Здобувачем проведений підбір клінічного матеріалу, аналіз результатів лікування, формулювання висновків).

9. Чиньба О. В. Оптимізація хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з використанням поліпропіленової сітки // Матеріали 58–ї наук.–практ. конф. студентів та молодих вчених Національного медичного університету імені О. О. Богомольця «Актуальні проблеми сучасної медицини». – К., 2003. – С. 171.

10. Feleshtynsky Ya. P., Tutchenko M. I., Piotrovych S. M., Chynba O. V. Combined hernioplasty in recurrent inguinal hernias // Hernia recurrences 26^th Intern.l Congr. of the European Hernia Society. – Prague, 29 April – 1 May 2004 (Дисертант здійснив підбір хворих, аналіз та обробку отриманих результатів, написав висновки, оформив стендову доповідь).

11. Feleshtynsky Ya. P., Piotrovych S. M., Chynba O. V. Surgery for recurrent inguinal hernias with the inguinal ligament destroyed // General Surgery & Related Specialties European Society of Surgery. 8^th Annual Meeting. – Malta, 11 – 14 Nov., 2004 (Дисертант здійснив підбір хворих, аналіз та обробку отриманих результатів, написав висновки, оформив стендову доповідь).

12. Feleshtynsky Ya. P., Mamchich V. I., Chynba O. V., Filip M. S. Surgical treatment for large – sized recurrent inguinoscrotal hernias // European Society of Surgery Annual Conference. – Cyprus, 9 – 11 Nov., 2006 (Дисертант здійснив аналіз та обробку отриманих результатів, написаа висновки, та оформив стендову доповідь).