Анотація до роботи:

Доценко Д.Г. Хірургічне лікування гострого деструктивного панкреатиту із застосуванням імунотропних препаратів. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. – Хірургія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2006.

Дисертація присвячена питанням поліпшення результатів лікування хворих на гострий деструктивний панкреатит шляхом вивчення впливу кріоконсервованих фетальних гемопоезних клітин печінки людини на імунний стан хворих та їх застосування в комплексному хірургічному лікуванні. Клінічний розділ роботи заснований на аналізі результатів лікування 60 хворих з тяжким перебігом гострого деструктивного панкреатиту та його гнійно-некротичними ускладненнями, які були розподілені на дві групи. У ході дослідження були визначені типи виникаючих імунних порушень. Установлено, що розвиток гострого деструктивного панкреатиту супроводжується імунопатологічною відповіддю, високою активністю альтеративних процессів, розвитком і прогресуванням процесів аутосенсибілізації, які потребують імуномоделюючої терапії. Доведено, що застосування малоінвазивних операцій з індивідуалізованим лікувально- тактичним підходом та однократне внутрішньовенне введення кріоконсервованих фетальних гемопоезних клітин печінки людини в реактивну стадію захворювання (на 8-у – 11-у добу) ефективно коригує анемію, порушення білкового й ліпідного обміну та патологічну імунну відповідь, та дозволяє знизити вірогідність розвитку ускладнень ГДП на 43%.

Перебіг гострого деструктивного панкреатиту та його ускладнених форм супроводжується розвитком анемії, порушеннями білкового та ліпідного обміну, вираженими порушеннями імунної відповіді, які визначають тяжкість перебігу захворювання й виникнення гнійно-некротичних та гнійно-септичних ускладнень, які потребують адекватного комплексного хірургічного й консервативного лікування, тому виправданим є застосування малоінвазивних оперативних утручань з індивідуалізованим підходом до вибору тактики комплексної консервативної терапії та включення до неї кріоконсервованих фетальних гемопоезних клітин печінки людини.

1. У процесі розвитку гострого деструктивного панкреатиту виявлено три типи імунних порушень. Найчастіше зустрічається комбінований тип, який характеризується активацією в ензимо-токсичну стадію й недостатністю в реактивну стадію одночасно клітинного й гуморального ланок імунітету.

2. Розвиток гострого деструктивного панкреатиту і його гнійно-некротичних ускладнень супрводжується високою активністю процесів альтерації та імунопатологічною відповіддю, яка характеризується зниженням рівня Т-лімфоцитів, Т-хелперів, імуорегуляторного індекса; підвищенням рівня Т-супресорів, рівня експресії поверхневих рецепторів моноцитів; розвитком та прогресуванням процесів аутосенсибілізації та аутоагресії. Найбільш тяжкі порушення імунної відповіді виявлені у хворих на гострий деструктивний панкреатит з поширеними, прогресуючими гнійно-некротичними процесами в підшлунковій залозі і заочеревинній клітковині.

3. Однократне внутрішньовенне введення кріоконсервованих фетальних гемопоетичних клітин печінки людини після закінчення ензимо-токсичної стадії гострого деструктивного панкреатиту, на 8-у – 11-у добу від початку захворювання, сприяє покращенню загального стану хворих, ефективній корекції анемії, порушень білкового та ліпідного обміну, зниженню гостроти запальної реакції, відновленню нормальної імунної відповіді, зменшенню термінів перебування хворих у стаціонарі. Уже на п'яту добу після введення препарату рівень Т-лімфоцитів, Т-хелперів досягав рівня контрольних величин, рівень Т-супресорів, циркулюючих імунних комплексів, лімфоцитотоксичності, пептидів середньої молекулярної маси знижувався, відбувалася нормалізація синтезу імуноглобулінів класу G.

4. Індивідуалізований підхід до вибору лікувальної тактики, застосування сучасних мініінвазивних технологій і включення в комплекс хірургічного лікування та інтенсивної терапії кріоконсервованих фетальних гемопоезних клітин печінки людини забезпечує ефективну корекцію виникаючих порушень гомеостазу й імунних порушень, профілактику та лікування гнійно-некротичних і гнійно-септичних ускладнень гострого деструктивного панкреатиту, дозволило знизити вірогідність розвитку ускладнень ГДП на 43%, зменшити термін перебування хворих у стаціонарі на 8,1±1,1 добу.

Публікації автора:

1. Доценко Г.Д., Доценко Д.Г. Оценка некоторых причин летальности при остром панкреатите // Експериментальна та клінічна медицина. – 1999. – №3. – с. 40 – 41.

2. Бойко В.В., Е.М.Климова, Д.Г.Доценко, А.В.Козаченко Иммуноторопные препараты в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // Харківська хірургічна школа - №2. – 2005. – с. 35 – 38.

3. Доценко Д.Г. Препараты эмбриофетоплацентарного комплекса – перспективное направление при лечении острого деструктивного панкреатита // Експериментальна та клінічна медицина. – 2004. – №3. – с. 37 – 38.

4. Доценко Д.Г. К вопросу об осложнениях острого деструктивного панкреатита // Харківська хірургічна школа. – 2003. – №4. – с. 101 – 103.

5. Бойко В.В., Костиков Ю.П., Доценко Д.Г., Доценко Е.Г. Спленэктомия и острый панкреатит // Харківська хірургічна школа. – 2004. – №3(12). – с. 99 – 101.

6. Бойко В.В., Криворучко И.А., Макаров В.В., Доценко Д.Г. Описание случаев возникновения острых кровоточащих язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с острым панкреатитом // Материалы российско-германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». – М. – 2000. – с. 16 – 18.

7. Бойко В.В., Костиков Ю.П., Доценко Д.Г., Доценко Е.Г. Профилактика острого панкреатита при вынужденной спленэктомии // Неотложная медицинская помощь. Выпуск 6: сборник статей ХГКБСНП. – Х.: Основа, 2003. – с. 321 – 322.

8. Доценко Д.Г., Доценко Е.Г. Перспективы использования криоконсервированных клеток эмбриональной печени человека при деструктивных формах острого панкреатита // Неотложная медицинская помощь. Выпуск 7: сборник статей ХГКБСНП. – Х.: Основа, 2004. – с. 90 – 91.

9. Бойко В.В., Доценко Д.Г. Некоторые патогенетические механизмы острого панкреатита // Неотложная медицинская помощь. Выпуск 5: сборник статей ХГКБСНП. – Х.: Основа, 2002. – с. 184 – 188.

10. Бойко В.В., Доценко Д.Г. Профилактические направления при остром панкреатите // Неотложная медицинская помощь. Выпуск 4: сборник статей ХГКБСНП. – Х.: Основа, 2001. – с. 225 – 228.

11. Бойко В.В., Доценко Г.Д., Соханева И.Л., Губский К.А., Доценко Д.Г. Лечебная тактика при остром панкреатите на догоспитальном этапе // Неотложная медицинская помощь. Выпуск 3: сборник статей ХГКБСНП. – Х.: Основа, 2000. – с. 107 – 109.

12. Бойко В.В., Доценко Д.Г., , Козаченко А.В.,Пархоменко К.Ю. Сучасні підходи до проблеми комплексного лікування хворих на гострий панкреатит // Клінічна хірургія. – 2003. – №1. – с. 7.

13. Бойко В.В., Криворучко И.А., Тищенко А.М., Смачило Р.М., Нечитайло П.Е., Логачев В.К., Григоров Ю.Б., Доценко Д.Г. Острый панкреатит // Методические указания для студентов и врачей-интернов. – Х.: ХГМУ. – 2002. – 20 с.