Анотація до роботи:

Кузнецов О.О. Хірургічне лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота.-Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03- хірургія. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2007.

Дисертацію присвячено покращанню результатів хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота, зокрема зменшенню частоти рецидивів на основі вивчення причин виникнення та рецидивування, а також розробки нових способів алогерніопластики.

Обстежено і прооперовано 262 пацієнта з післяопераційними попереково-боковими грижами живота з використанням розроблених способів алопластики.

Результати вивчення морфологічних особливостей м’язово-апоневротичних тканин країв грижового дефекту показали, що основною причиною виникнення післяопераційних попереково-бокових гриж живота є розвиток сильно вираженої атрофії цих тканин, як наслідок перерізання нервових волокон під час виконання хірургічного доступу, а на основі клініко-морфологічних досліджень встановлено, що основною причиною рецидивування післяопераційних попереково-бокових гриж живота є фіксація допоміжного пластичного матеріалу до атрофованих м’язово-апоневротичних тканин грижового дефекту при традиційних алопластичних операціях.

Розроблені нові способи алопластичних операцій, які передбачають додаткову фіксацію поліпропіленової сітки до механічно міцних опорних структур попереково-бокової ділянки живота, що забезпечує надійність герніопластики та достовірно (Р<0,001) знижує частоту рецидивів.

У дисертаційній роботі представлено науково-практичне вирішення актуального завдання хірургії покращання результатів хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота шляхом зменшення частоти рецидивів на основі вивчення причин їх виникнення та рецидивування, дослідження морфологічних змін м’язово-апоневротичних тканин країв грижового дефекту та розробки нових способів алогерніопластики.

1. Основною причиною виникнення післяопераційних попереково-бокових гриж живота є розвиток релаксації та атрофії м’язово-апоневротичних тканин попереково-бокової ділянки живота після перенесеної раніше операції в результаті перерізання судин та нервів, а причиною рецидивування таких гриж при існуючих алопластичних операціях є фіксація допоміжного пластичного матеріалу до атрофованих м’язово-апоневротичних тканин країв грижового дефекту.

2. Особливістю клінічного перебігу післяопераційних попереково-бокових гриж живота є переважання гриж великого та гігантського розмірів у 76,7 % пацієнтів, наявність хронічної спайкової кишкової непрохідності у 54,1 % пацієнтів, та невелика схильнісь до защемлення за рахунок атрофії і релаксації м’язово-апоневротичних тканин країв грижового дефекту, що вимагає проведення спеціальної передопераційної підготовки та використання допоміжного пластичного матеріалу при герніопластиці.

3. Експериментально обґрунтовано, що оптимальним варіантом розміщення допоміжного пластичного матеріалу при виконанні алогерніопластики з приводу післяопераційних попереково-бокових грижах живота є преперитонеальний простір, що завдяки пластичним властивостям очеревини забезпечується надійне проростання сполучною тканиною імплантату та зменшується частота післяопераційних ускладнень.

4. Результати використання розробленого способу хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота з додатковою фіксацією поліпропіленової сітки до окістя 12 ребра та задньої стінки апоневротичної піхви прямого м’яза живота показали, що у пацієнтів основної групи рецидивів не виявлено, тоді як у групі пацієнтів прооперованих за традиційним способом спостерігалось 8,9 % рецидивів.

5. Оригінальний спосіб алопластики післяопераційних гриж після апендектомії з фіксацією допоміжного пластичного матеріалу до іліопубічного тракту, зв’язки Купера та окістя здухвинної кістки у пацієнтів основної групи забезпечив безрецидивні результати лікування, а у групі пацієнтів прооперованих за традиційним способом спостерігалось 8,5 % рецидивів.

6. Аналіз віддалених результатів хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота та гриж після апендектомії в строки від 1 до 5 років показав суттєву перевагу оригінальних способів алопластики над традиційними, оскільки при використанні розроблених способів рецидивів гриж не виявлено, а при традиційній алопластиці спостерігалось 8,7 % рецидивів.

Публікації автора:

1. Фелештинський Я.П., Кузнецов О.О. Новий спосіб хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота із використанням поліпропіленової сітки // Acta medica Leoрoliensia.-2005. - № 3.-С.56-58.

2. Грабовий О.М., Фелештинський Я.П., Храпач В.В., Кузнецов О.О., Чиньба О.В. Особливості пластичних властивостей сполучних тканин, що виявляються при їх контакті зі штучними полімерами // Науковий вісник Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця.-2005.-№ 3-4.- С.36-40.

3. Фелештинський Я.П., Грабовий О.М., Кузнецов О.О. Мікроморфологія м’язово-апоневротичних структур бокової стінки живота при попереково-бокових вентральних грижах // Науковий вісник національного медичного університету імені О.О. Богомольця.-2006.-№ 2.-С.42-45.

4. Фелештинський Я.П., Кузнецов О.О.Алопластика післяопераційних гриж живота після доступу Мак-Бурнея // Хірургія України.-2006. - № 4 (20).-С. 78-82.

5. Деклараційний патент 61833 А Україна. МПК А61В17 / 00. Спосіб хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота з використанням поліпропіленової сітки / Я.П.Фелештинський, О.О. Кузнецов (Україна). - Заявлено 24.06.03; Опубл. 17.11.03 // Пром. власність.-Бюл. № 11 .-С. 4.35.

6. Деклараційний патент 4617 Україна. МПК А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування післяопераційних гриж живота правої здухвинної ділянки з використанням поліпропіленової сітки / Я.П. Фелештинський, О.О. Кузнецов (Україна). - Заявлено 25.06.04; Опубл.17.01.05 // Пром. власність.- Бюл. № 1.-С. 5.30.

7. Кузнецов О.О.Шляхи покращання хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота // Актуальні проблеми сучасної медицини: Матеріали 58 наук.-практ. конф. студентів та молодих вчених НМУ ім. О.О.Богомольця з міжнародною участю.-Київ, 2003.-С.164.

8. Фелештинський Я.П., Піотрович С.М., Ігнатовський Ю.В., Кузнецов О.О.Оптимізація вибору способу алопластики з приводу післяопераційної грижі черевної стінки // Лікування гриж. Хірургічна інфекція м’яких тканин: Матеріали наук.-практ. конф. з міжнародною участю.-Київ, 2003.-С. 33-34.

9. Фелештинський Я.П., Піотрович С.М., Кузнецов О.О.Особливості хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота // Нові технології в хірургічному лікуванні гриж живота: Матеріали І Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнародною участю.-Київ, 2003.-С .92.

10. Фелештинський Я.П., Піотрович С.М., Кузнецов О.О.Хірургічне лікування післяопераційних гриж правої здухвинної ділянки із використанням поліпропіленової сітки // Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів: Матеріали ІІ Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнародною участю. - Алушта, 2004. - С. 37-38.

11. Фелештинський Я.П., Піотрович С.М., Кузнецов О.О.Хірургічне лікування рецидивних післяопераційних попереково-бокових гриж живота із використанням поліпропіленової сітки // Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів: Матеріали ІІ Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнародною участю. - Алушта, 2004.-С. 39-41.

12. Фелештинский Я.П., Піотрович С.М., Чиньба О.В., Кузнецов О.О., Мамонов О.В.Ускладнення після алогерніопластики: профілактика та лікування // Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів: Матеріали ІІ Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнародною участю. - Алушта, 2004.-С. 65-69.

13. Фелештинський Я.П., Грабовий О.М., Піотрович С.М., Чиньба О.В., Кузнецов О.О. Тканинні реакції на полімерну сітку Vipro ІІ імплантовану в передню черевну стінку морських свинок // Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів: Матеріали ІІ Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнародною участю. - Алушта, 2004.-С. 94-95.

14. Фелештинський Я.П., Грабовий О.М., Піотрович С.М., Кузнецов О.О. Чиньба О.В.Тканинні реакції на проленову полімерну сітку імплантовану в передню черевну стінку морських свинок // Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів: Матеріали ІІ Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнародною участю.-Алушта, 2004.-С. 92-94.

15. Feleshtynsky Ya.P., Tutchenko M.I., Piotrovych S.M., Kuznetsov O.O. Surgery for incisional ventral hernias following McBurnley’s approach //Abstracts of 8-th Congress ESS.-Malta, 2004.-p.42-43.

16. Грабовий О.М., Фелештинський Я.П., Храпач В.В., Кузнецов О.О., Чиньба О.В. Пластичні властивості сполучних тканин, що виявляються при їх контакті зі штучними полімерами // Здобутки клінічної і експериментальної медицини: Матеріали ХLVІІІ підсумкової науково-практичної конференції. - Тернопіль.-2005.-С. 173-174.

17. Фелештинський Я.П., Піотрович С.М., Кузнецов О.О., Дубенець В.О., Мамонов О.В. Оптимізація алопластики велетенських післяопераційних вентральних гриж та профілактика ускладнень // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України.-Запоріжжя.-2005.-Том ІІ.-С. 533-535.

18. Фелештинський Я.П., Грабовий О.М., Кузнецов О.О., Чиньба О.В. Реактивні зміни тканин передньої черевної стінки на імплантацію полімерних сіток // Від фундаментальних досліджень-до прогресу в медицині: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченої 200-річчю з дня заснування Харківського державного медичного університету.- Харків.-2005.-С. 63.

19. Фелештинський Я.П., Піотрович С.М., Дубенець В.О., Чиньба О.В., Кузнецов О.О., Мамонов О.В. Алопластика великих та гігантських післяопераційних вентральних гриж і профілактика післяопераційних ускладнень // Сучасні способи хірургічного лікування гриж живота: Матеріали ІІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. -Київ. - 2006.-С. 40-41.