Анотація до роботи:

Пузако В.В. Хірургічна реабілітація хворих з вентральними грижами, які поєднуються зі спайковими процесами в черевній порожнині. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України. – Сімферополь, 2007.

Дисертаційна робота присвячена актуальній проблемі – зниженню травматичності операції при вентральних грижах шляхом розробки і клінічної оцінки методів закритої і відеоасистованої герніопластики. Клінічний розділ роботи виконаний на матеріалі 162 хворих з вентральними грижами. Розроблено алгоритм діагностики при вентральній грижі, який поєднується зі спайковою хворобою черевної порожнини. Виявлено, що роз’єднання спайок у хворих з вентральною грижею супроводжується активацією «дрімаючої інфекції» в черевній порожнині та індукцією синтезу С-реактивного білку і прозапальних цитокінів, що підвищує ризик запальних ускладнень. Розроблені методи закритої і відеоасистованої герніопластики, які відрізняються більш низьким рівнем травматичності, супроводжуються низькою кількістю післяопераційних ускладнень і рецидивів захворювання.

У дисертаційній роботі на підставі клінічних результатів дослідження викладена в порівняльному аспекті оцінка ефективності відкритих, відеоасистованих та закритих операцій при вентральних грижах. На підставі цих даних вперше розроблено алгоритм вибору оптимальної операції залежно від особливостей виразності спайкового процесу у черевній порожнині.

1. Результат відкритої відеоасистованої або закритої операції при вентральній грижі багато в чому залежить від оптимального застосування розробленого алгоритму діагностики хворих до операції та від раціонального вирішення питань, які пов’язані з характером та поширеністю спайок.

2. Поєднання ПВГ зі спайками черевної порожнини склало 94,8%. Інтенсивність спайкоутворення знаходиться в прямій залежності від розмірів грижі, тривалості її існування та травматичності попередньої операції. Крім спайок очеревини у 92,2% хворих з вентральними грижами виявлено супутні захворювання. З них переважають серцево-судинні хвороби (64,4%), ожиріння (48,9%), захворювання органів дихання (41,7%). Симультанні захворювання хірургічного профілю спостерігались у 22 % хворих.

3. Розсічення спайок у хворих з ПВГ супроводжується активацією «дрімаючої інфекції» в черевній порожнині. Після адгеноентеролізису бактеріологічний моніторинг виявляє мікроорганізми як в монокультурі, так і у вигляді мікстів в складі E. Coli, Candida famata, Nocardia saprophitiens. Даний феномен диктує необхідність дренування черевної порожнини і цілеспрямованої антибактеріальної терапії в ранньому післяопераційному періоді.

4. Дані про концентрацію СРБ і протизапальних цитокінів (ФНП-a і ІЛ-6) в крові хворих з ПВГ після відкритої, відеоасистованої і закритої герніопластики вказують на високий ступінь травматичності відкритого способу операції, який включає вісцероліз. Ці дані корелюють з клінічними показниками, які відображають важкість перебігу післяопераційного періоду.

5. На відміну від відкритих методів герніопластики при вентральних грижах, при яких в ранньому післяопераційному періоді ВЧТ підвищується в середньому на 20-25% від початкового рівня, при відеоасистованих та закритих комбінованих операціях цей показник ніколи не перевищує 10-12%. Тобто ІАГ не досягає критичних цифр, небезпечних розвитком компартмент синдрому.

6. Об’єм внутрішньочеревного етапу операції, який включає в себе локальне роз’єднання спайок або тотальний адгеноентеролізис, необхідно планувати на основі повного передопераційного обстеження. Арсенал методів операцій при ПВГ, який поєднується зі спайковою хворобою очеревини, теж достатньо широкий. Сучасні технології - як діагностичні, так і оперативні, дозволяють значно знизити травматичність операції і добитися більш досконалої реабілітації хворих.

7. Основними критеріями при визначені показників до відкритої, відеоасистованої і закритої операції при вентральній (післяопераційній) грижі є дані, отримані на всіх етапах діагностики, які свідчать про виразність спайкової хвороби черевній порожнини, ступеня операційного ризику, наявності супутніх захворювань.

Публікації автора:

1. Жебровский В.В., Ільченко Ф.М., Сербул М.М., Пузако В.В. Видеоассистированная коррекция спечного процесса в профилактике ранней послеоперационной непроходимости при вентральних грыжах // Клін. хірургія. – 2004. – № 12. – С. 33-34. (Здобувач приймав участь у плануванні наукових досліджень, клінічному відборі, обстеженні та лікуванні хворих, аналізі матеріалу, підготовці статті до друку).

2. Пузако В.В. Закрытые и видеоассистированные операции при вентральных грыжах с учетом факторов риска послеоперационных осложнений // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Сб. науч. трудов КГМУ им С.И. Георгиевского, Симферополь, 2005. – Т. 141, ч.6. – С. 88-92.

3. Жебровский В.В., Ільченко Ф.М., Сербул М.М., Пузако В.В., Гривенко С.Г. До питання про особливості хірургічного доступу при лапароскопічній та відеоасистованій герніопластиці // Шпит. хірургія. – 2005. – № 2. – С. 35-39. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих та їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).

4. Ільченко Ф.М., Пузако В.В. Факторы риска возникновения и профилактика раневых осложнений при использовании имплантатов в хирургическом лечении послеоперационной грыжи брюшной стенки // Клін. хірургія. – 2005. – № 11-12. – С. – 76. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих і їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).

5. Жебровский В.В., Пузако В.В. Послеоперационные вентральные грыжи и спаечная болезнь брюшной полости // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Сб. науч. трудов КГМУ им С.И. Георгиевского, Симферополь, 2006. – Т. 142, ч.5. – С. 36-40. (Здобувачу належить ідея, частина матеріалу дослідження, проведено клінічний відбір хворих і їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).

6. Жебровский В.В., Пузако В.В., Ильченко Ф.Н. Актуальные вопросы выбора способа герниопластики при послеоперационных вентральных грижах // Медицина залізничного транспорту України. – 2005. – № 5. – С. 8-11. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих і їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).

7. Патент 9168 U. Спосіб хірургічного лікування післяопераційних гриж живота / В.В. Жебровський, Ф.М. Ільченко, В.В. Пузако. – Заявл. 07.02.2005; Опубл. 15.09.2005. – Бюл. №. 9. (Здобувачем проведено аналіз літературних даних, збір та аналіз частини матеріалу, формулювання опису винаходу).

8. Патент 10155 U. Спосіб герніопластики при післяопераційних грижах живота / В.В. Жебровський, Ф.М. Ільченко, В.В. Пузако. – Заявл. 07.02.2005; Опубл. 15.11.2005. – Бюл. №. 11. (Здобувач брав участь у лікуванні хворих, проаналізував і узагальнив дані результатів обстежень, обгрунтував та оформив запропонований метод).

9. Патент 09110 А. Спосіб діагностики стенозу тонкої кишки у хворих зі спйковою хворобою / Жебровський В.В., Камінській І.В., Пузако В.В., Чемоданов Є.Б. – Заявл. 17.08.2006; Опубл. 16.11.2006. - Бюл. № 11. (Здобувачу належить ідея, частина матеріалу дослідження, забезпечення обробки матеріалу дослідження, аналіз та формулювання висновків, підготовка статті до друку).

10. Патент 09109 А. Спосіб профілактики ранньої післяопераційної спайкової кишкової непрохідності / Жебровський В.В., Камінській І.В., Чемоданов Є.Б., Пузако В.В. – Заявл. 17.08.2006; Опубл. 16.11.2006. - Бюл. № 11. (Здобувач брав участь у лікуванні хворих , проаналізував і узагальнив дані результатів обстежень, обґрунтував та оформив запропонований метод).

11. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Пузако В.В. Проблема выбора лапароскопических, видеоассистированных и «открытых» методов протезирующей герниопластики при послеоперационных грижах // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – С. 308-310.(Здобувачем проведено аналіз літературних даних, відбір і лікування хворих, узагальнення та аналіз одержаних результатів за даним розділом).

12. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Сербул М.М., Пузако В.В., Чемоданов Е.Б. Варианты лапароскопических операций при послеоперационных грыжах // Эндоскоп. хирургия. – 2005. – №1. – С 50-51. (Здобувачем проведено клінічний відбір хворих та їх лікування, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка до друку)

13. Ильченко Ф.Н., Пузако В.В. Видеоассистированная и лапароскопическая герниопластика при вентральних грижах // Новые технологи в хирургии: Матер. международ. хирургического конгресса. – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 404-405. (Здобувачу належить ідея, частина матеріалу дослідження, забезпечення обробки матеріалу дослідження, аналіз та формулювання висновків, підготовка статті до друку).

14. Пузако В.В., Ильченко Ф.Н., Чемоданов Е.Б. Видеоассистированная протезирующая герниопластика без вскрытия грыжевого мешка при послеоперационных вентральных грыжах // Харьковская хирургическая школа. – 2006. – №1. – С. 250 - 252. (Здобувачу належить ідея, частина матеріалу дослідження, приймав участь у плануванні наукових досліджень, виконана статистична обробка одержаних результатів, узагальнення даних, підготовка статті до друку).