Анотація до роботи:

Кулизький М.В. Гемодіафільтрація як метод підвищення адекватності діалізної терапії у хворих на хронічну хворобу нирок. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.37 – нефрологія. – Інститут нефрології АМН України, Київ, 2007

Дисертація присвячена дослідженню можливостей гемодіафільтрації як метода замісної ниркової терапії, режимів її застосування для підвищення адекватності діалізної терапії у хворих з хронічною хворобою нирок V ст.

Відомо, що за умови проведення стандартного гемодіалізу у пацієнтів з хронічною хворобою нирок V ст. важко досягнути адекватної корекції гіперфосфатемії, ВГПТ, свербіння шкірних покривів. Застосування гемодіафільтрації дозволяє підвищити адекватність діалізної терапії, зокрема покращити стабільність гемодинаміки під час проведення процедури, забезпечити краще видалення фосфатів та паратиреоїдного гормону з сироватки крові пацієнтів, зменшити прояви свербіння шкірних покривів. Встановлена тривалість ефекту збереження зниженого вмісту ПТГ після сеансу ГДФ.

Включення ГДФ до програми лікування ГД дозволяє підвищити адекватність діалізної терапії хворих з ХХН шляхом покращення гемодинамічної стабільності, ефективного зниження вмісту фосфору, ПТГ у сироватці крові та позитивного впливу на прояви СШП.

1. Встановлено, що частота гіперфосфатемії у хворих на ХХН, які лікуються ГД становить 48,3%, СШП - 37%; ВГПТ діагностовано у 41% обстежених пацієнтів, інтрадіалізну гіпотензію під час проведення 20% сесій ГД.

2. Виявлено позитивний вплив ГДФ на показники гемодинамічної стабільності: істотно нижчий рівень інтрадіалізної гіпотензії – 5,6 %, під час проведення ГДФ у порівнянні зі стандартним ГД – 20 % (p<0,05).

3. ГДФ дозволяє ефективно корегувати гіперфосфатемію: середній рівень фосфору сироватки крові становив 2,56+0,25 ммоль/л до включення ГДФ у програму лікування ГД та 1,91+0,21 ммоль/л після (р<0,01).

4. Визначено, що під час проведення ГДФ відбувається достовірне зниження середнього рівня ПТГ - з 816±150^* пг/мл до 455±132^* пг/мл

( p<0,05). Відсоток зниження ПТГ після проведення ГДФ склав 56% (результат округлено до цілих).

5. Встановлено, що зниження рівня ПТГ після проведення ГДФ спостерігається не лише безпосередньо після процедури, але й зберігається протягом певного часу. Виявлено достовірне зниження рівня ПТГ після сеансу ГДФ (р = 0,02), збереження достовірно нижчого рівня ПТГ через 48 годин після ГДФ (р = 0,017), тобто перед другим сеансом діалізу протягом тижня та відсутність достовірної різниці вмісту ПТГ через 96 годин (р > 0,05), тобто перед третьою процедурою діалізу протягом тижня.

6. Отримано позитивний вплив ГДФ на прояви СШП: використання ГДФ обумовило зникнення СШП у 55% пацієнтів; у 36 % - істотне зниження; у 6 % - незначне зниження та у 6% - відсутність змін.

Публікації автора:

1. М.В.Кулизький, Ю.І.Гончар Особливості лікування програмним гемодіалізом хворих на діабетичну нефропатію // Актуальні проблеми нефрології. – 2001. – с.58-61

2. Кулизький М.В. Гемодіафільтрація – метод вибору лікування ХНН// Актуальні питання нефрології. – 2003. - Вип.№ 9.- С.218-220

3. Кулизький М.В., Р.П.Петриця, І.О.Дудар, С.М.Черенько Проблема вторинного гіперпаратиреозу у хворих, що лікуються гемодіалізом// Сучасні аспекти військової медицини Вип.№8. – 2003. – С.196-200

4. Кулизький М.В. Гемодіафільтрація як метод вибору замісної ниркової терапії у хворих з ХНН з нестабільністю гемодинаміки// Всеукраїнська науково-практична конференція “Прогресуючі нефропатії і ремоделювання серцево-судинної системи – сучасні уявлення про механізми розвитку, нове в діагностиці, лікуванні та профілактиці”. - 2003.- Харків.

5. Кулизький М.В. Гемодіафільтрація як метод вибору замісної ниркової терапії //Матеріали XV з’їзду терапевтів України. – 2004. – Київ. – с.200-201

6. Кулизький М.В. Вторинний гіперпаратиреоз у хворих, що лікуються хронічним гемодіалізом// Ліки України. – 2004. - №1. – с.74-76

7. Кулизький М.В. Місце гемодіафільтрації у корекції порушень обміну фосфору у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, що лікуються програмним гемодіалізом// Український журнал нефрології та діалізу. – 2004. - №2. – С.14

8. Кулизький М.В., Дудар І.О., Король Л.В. Медико-технологічні підходи до корекціх кальцій-фосфорного обміну у хворих з термінальним ступенем хронічної ниркової недостатності (ХНН)// Х конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств. – 2004. – Чернівці. – с.306.-№479

9. M.Kulyzkyi, M.O.Kolesnyk, I.O.Dudar Hemodiafiltration as an effective method for parathyroid hormone removal //Nephrology. – 2005. – Vol.10. – Suppl. – P.201

10. “Нарушение обмена кальция и фосфора у пациентов с хронической болезнью почек», - Науково-практична конференція “Актуальні питання діагностики, лікування і профілактики захворювань нирок”, Донецьк. – 2005

11. M.Kulyzkyi Duration of the serum PTH level decrease after hemodiafiltration // Nephrology Dialysis Transplantation/ - 2006. – Vol.21. – Suppl.4. – P.227